兒童聽力檢查誤區值得思考！

許多家長因為自己寶寶或聽力篩查不過關，或日后檢出有聽力問題，四處求救，尋醫問藥。有些問題屬于理解和知識性的問題，但是有些問題是醫生和聽力師應該回答的問題，由于兩者不清，導致家長不得不自己做出重大決策，而產生混亂。另外，由于聽力檢查技術日益復雜和專業，有些醫生缺乏培訓，家長更無法完全清楚，這個問題便變得越來越嚴重。中國聽力學網在廣泛征求專家的意見和查詢各種資料，發現目前兒童測聽現存的四大誤區：

1. 盲目相信腦干誘發電位（ABR）或多頻穩態誘發電位（ASSR）測試的準確性：ABR作為電生理測試有許多優點，尤其在聽力篩查方面，無容置疑，在臨床上，ABR主要用來做蝸后鑒別測試用，但作為測試患者聽力閾值的工具非常有限，它只測試高頻2000-4000Hz的聽力損失程度，而且與真正聽力存在誤差，不能測試出中低頻率的聽力。常常見到家長拿到一份ABR檢測結果，上面只有120dB無反應的結論，讓家長覺得聽力損失高達120dB或無聽力全聾了，造成錯誤的康復建議和措施。如果要測試患兒的各頻率的聽力閾值，最好是純音測聽，沒辦法測試純音聽力時，多頻穩態誘發電位（ASSR）是較好選擇，這項測試技術獲得相對更有意義的測試結果。

這是常識不夠的問題。

2. 重復做不必要的測試：在臨床中，我們常常見到一些嬰兒從出生到6個月，居然做了超過十幾次同樣的測試，不外乎有耳聲發射（OAE）、腦干誘發電位（ABR）、多頻穩態誘發電位（ASSR）、聲導抗等。有些測試在首次重要，比如篩查需要做耳聲發射和自動腦干誘發電位，但是在診斷結束后，有的便沒有必要了。比如我們看到有的案例，醫生懷疑嬰兒有中耳疾病，多次做聲導抗和耳聲發射，結果還是不了了之。有的測試組合意義不大。如果懷疑并證實嬰兒有中耳炎，只需使用聲導抗或骨導測試即可，完全沒有必要使用耳聲發射或ABR，因為，只要有一點傳導性問題，比如中耳炎或耵聹，便無法引出耳聲發射。既然如此，何必浪費？

這是缺乏理解的問題。

3. 在沒有任何骨導測試結果，便倉卒定性：這個問題可以說是非常普遍，沒有通過新生兒聽力篩查的嬰兒，在復查診斷中，除了重做ABR外，有的做了聲導抗，但是幾乎很少做骨導ABR。按照聽力學檢測標準，在沒有任何骨導測試結果前，要判斷是否嬰兒是感音性神經聽力損失或傳導性聽力損失，是不準確的。有些案例表明，在感音性神經聽力損失的定論下，其實嬰兒是傳導性聽力損失，完全可以通過手術或藥物來治愈，而沒有必要讓家長恐慌或束手無策，甚至考慮做人工耳蝸等等。

這是診斷不準的問題。

4. 過分依賴ABR或ASSR，不重視純音測聽：這可能是我們在臨床見到的最多的問題，這和對醫生的培訓有關，也和目前國內醫院的收費利益等有關。其實純音測聽在一定條件下，從測試時間、準確性、全面性都優于ABR和ASSR，最終臨床應用，無論是ABR還是ASSR，結果都得換成純音測聽的聽力圖及單位來分析、表達、計算和康復。ABR、ASSR等等客觀測聽結果目前還只能是對聽力的預估，與真正的聽力損失存在誤差，各醫院檢查結果的可比性也差。缺乏純音測聽的聽力康復是不完整的，因此效果也受到限制。我們給家長的建議是：您的寶寶一定要做純音的行為反應測試（視強化VRA、游戲測聽等等行為測聽），即做氣導、骨導的電測聽和助聽后的效果評估測聽。

因此，這是數據不全的問題，也是最大的誤區。

嬰兒聽力損失的初步判斷

1～3個月：對于突然而來的巨響（如關門聲、鞭炮、耳邊拍手）等毫無反應。

3～6個月：有聲音時不會張望尋找聲源。

6～9個月：不會望向講話時被提及的人或物體。

9～12個月：無法聽從動作指示作出反應，如：把球給我。

12～15個月：還未能說出第一個單字，如：爸、媽、燈、車。

15～18個月：對隔壁房間或距離較遠的呼喚聲無動于衷。

18～24個月：還未能運用兩個字的詞句。

24～30個月：能說出的字少于100個。

30～36個月：未能運用4～5個字的詞句。

兒童聽力損失的初步判斷

上課聽講不專心。

對聆聽長時間的口述或談話容易感到疲倦。

有時聽見別人講話，有時卻聽不見；好象明白別人說的話，行為上卻不符合。

常常要求別人重復說過的話。

小組討論時，很難跟從各人的講話內容。

只能跟從一個步驟的指示，難以執行多個步驟的指示。

學習新事物比其他小孩慢。

聽力損失的日常表現

是否常覺得別人講話聲音小，要求對方“大聲點”？

家人是否經常抱怨您看電視或聽廣播音量太大？

是否常有人說您講話聲音太大？

是否常忽略電話鈴聲和門鈴聲？

是否經常聽不見別人在背后叫您？

是否常感到小孩和女性的說話聲特別難以聽清？

是否常忽略音調較高的聲音，如鳥叫聲或手機鈴聲？

是否常聽見別人說話卻無法理解講話的內容？

是否常覺得別人講話口齒不清，要求對方“再說一遍？”

與人交談是否經常出現打岔的現象？

長時間傾聽和交談是否覺得疲倦？

幾個人一起說話時，是否常跟不上別人的談話？

周圍親近的人是否向您提起過，您可能有聽力方面的問題？

如果不存在上述問題，您的聽力情況完全正常。如果有些問題答案為“是”，您可能存在一定程度的聽力問題。

估計聽力損失的程度

表現：患者沒有或僅感覺到輕微的聽力下降，一般不影響言語交流能力。

判斷：可能為26～40dB的輕度聽力損失。

表現：患者感覺到聽力下降，言語交流時，需對方重復或稍微提高聲音才能聽清楚。

判斷：可能為41～55dB的中度聽力損失。

表現：聽力下降很明顯，對話時，需對方大聲才能聽清楚。

判斷：可能為56～70dB的重中度聽力損失。

表現：對話時，需對方大聲喊，并借助看對方口型才能大致明白說話者的意思。

判斷：可能為71～90dB的重度聽力損失。

表現：除了極大的聲音，基本上什么聲音都無法聽見，時間長了說話口齒也會不清楚。

判斷：極重度耳聾，聽力損失超過90dB。

提示：以上問卷僅作參考，顯示可能存在聽力問題。但聽力損失的類型和程度各不相同，懷疑有聽力問題時，應盡快到醫院或正規的聽力康復機構進行聽力檢查。